Форма акта приемки системы внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) в эксплуатацию

АКТ
приемки системы внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) в эксплуатацию

«____» ___________________ 20 __ г.
Комиссия в составе:
председатель — представитель заказчика (собственника) _________________________________________
должность, фамилия, инициалы
________________________________________________________________________________________________

члены комиссии — представители:

генерального подрядчика ________________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
газоснабжающей организации ___________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
заинтересованных органов надзора и организаций ________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
________________________________________________________________________________________________

установила:

1 Генеральным подрядчиком _____________________________________________________________________
наименование организации, ведомственная подчиненность
_______________________________________________________________________________________________________________

предъявлена к приемке в эксплуатацию система внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) _______

_________________________________________________________________________________________________
наименование и номер проектной документации, краткая техническая характеристика работ на объекте

в населенном пункте _______________________________ по ул. ________________________ дом № _______

2 Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ____________________
виды работ
__________________________________________________________________________________________________

и субподрядными организациями ________________________________________________________________,
наименование организации, ведомственная подчиненность
_____________________________________, выполнившими ___________________________________________
виды работ

3 Проектно-сметная документация разработана ______________________________________________
наименование организации,
________________________________________________________________________________________________
ведомственная подчиненность
и утверждена __________________________________________________________________________________
наименование организации, утвердившей проект
_____________________________________________________________ «____» ___________________ 20 ___ г.

4 Строительство осуществлялось в сроки:

начало работ __________________________, окончание работ __________________________
месяц, год месяц, год










5 Представленная документация (приложение К)

Наименование
документа Номер
чертежа Номер паспортов
оборудования и приборов КИП Количество
листов
1 2 3 4








Комиссия произвела внешний осмотр системы внутрицехового газопровода, газооборудования
и их элементов в соответствии с данными, приведенными в строительном паспорте (приложение Л).
Монтаж системы внутрицехового газопровода, газооборудования выполнен по заказу ____________

________________________________________________________________________________________________
наименование организации
________________________________________________________________________________________________

строительно-монтажной организацией ____________________________________________________________
наименование организации
________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Комиссия считает, что работы по монтажу выполнены в соответствии с проектной документацией и требованиями СТБ 2039-2010, Правилами технической безопасности в области газоснабжения Республики Беларусь и другими ТНПА.
Комиссия считает, что объект готов к проведению пусконаладочных работ.

Начало работ __________________________, окончание работ __________________________
месяц, год месяц, год

Председатель приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
Члены приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи

При необходимости проведения повторных испытаний оформляется акт в соответствии с пунктами 4
и 5 строительного паспорта (приложение Л). Акт повторных испытаний от «____» _________________ 20 __ г. (прилагается).







Решение комиссии

1 Пусконаладочные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом и паспортными данными на оборудование.
2 Предъявленную к приемке систему внутрицехового газопровода ______________________________
наименование, адрес объекта
_________________________________________________________________________________________________

считать принятой в эксплуатацию и переданной заказчику вместе с представленной проектной и исполнительной документацией.


Председатель приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
Члены приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи




Посмотреть онлайн файл: forma-akta-priemki-sistemy-vnutricexovogo.doc