Форма акта приемки системы внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) в эксплуатацию
АКТ
приемки системы внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) в эксплуатацию
приемки системы внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) в эксплуатацию
«____» ___________________ 20 __ г.
Комиссия в составе:
председатель — представитель заказчика (собственника) _________________________________________
должность, фамилия, инициалы
________________________________________________________________________________________________
члены комиссии — представители:
генерального подрядчика ________________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
газоснабжающей организации ___________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
заинтересованных органов надзора и организаций ________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
________________________________________________________________________________________________
установила:
1 Генеральным подрядчиком _____________________________________________________________________
наименование организации, ведомственная подчиненность
_______________________________________________________________________________________________________________
предъявлена к приемке в эксплуатацию система внутрицехового газопровода, ГРП (ГРУ, ШРП) _______
_________________________________________________________________________________________________
наименование и номер проектной документации, краткая техническая характеристика работ на объекте
в населенном пункте _______________________________ по ул. ________________________ дом № _______
2 Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ____________________
виды работ
__________________________________________________________________________________________________
и субподрядными организациями ________________________________________________________________,
наименование организации, ведомственная подчиненность
_____________________________________, выполнившими ___________________________________________
виды работ
3 Проектно-сметная документация разработана ______________________________________________
наименование организации,
________________________________________________________________________________________________
ведомственная подчиненность
и утверждена __________________________________________________________________________________
наименование организации, утвердившей проект
_____________________________________________________________ «____» ___________________ 20 ___ г.
4 Строительство осуществлялось в сроки:
начало работ __________________________, окончание работ __________________________
месяц, год месяц, год
5 Представленная документация (приложение К)
Наименование
документа Номер
чертежа Номер паспортов
оборудования и приборов КИП Количество
листов
1 2 3 4
Комиссия произвела внешний осмотр системы внутрицехового газопровода, газооборудования
и их элементов в соответствии с данными, приведенными в строительном паспорте (приложение Л).
Монтаж системы внутрицехового газопровода, газооборудования выполнен по заказу ____________
________________________________________________________________________________________________
наименование организации
________________________________________________________________________________________________
строительно-монтажной организацией ____________________________________________________________
наименование организации
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Комиссия считает, что работы по монтажу выполнены в соответствии с проектной документацией и требованиями СТБ 2039-2010, Правилами технической безопасности в области газоснабжения Республики Беларусь и другими ТНПА.
Комиссия считает, что объект готов к проведению пусконаладочных работ.
Начало работ __________________________, окончание работ __________________________
месяц, год месяц, год
Председатель приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
Члены приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
При необходимости проведения повторных испытаний оформляется акт в соответствии с пунктами 4
и 5 строительного паспорта (приложение Л). Акт повторных испытаний от «____» _________________ 20 __ г. (прилагается).
Решение комиссии
1 Пусконаладочные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом и паспортными данными на оборудование.
2 Предъявленную к приемке систему внутрицехового газопровода ______________________________
наименование, адрес объекта
_________________________________________________________________________________________________
считать принятой в эксплуатацию и переданной заказчику вместе с представленной проектной и исполнительной документацией.
Председатель приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
Члены приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
forma-akta-priemki-sistemy-vnutricexovogo.doc
[76 Kb] (cкачиваний: 62)
Посмотреть онлайн файл: forma-akta-priemki-sistemy-vnutricexovogo.doc
Похожие статьи:
Комментарии: