Форма акта приемки в эксплуатацию системы внутренних газопроводов одноквартирных (блокированных) жилых домов

АКТ
приемки в эксплуатацию системы внутренних газопроводов
одноквартирных (блокированных) жилых домов

«_____» ___________________ 20 __ г.

Комиссия в составе:
председатель — представитель заказчика (собственника) __________________________________________
наименование организации,
________________________________________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
члены комиссии — представители:

генерального подрядчика ________________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
газоснабжающей организации ___________________________________________________________________
должность, фамилия, инициалы
установила:
1 Генеральным подрядчиком _______________________________________________________________
наименование организации, ведомственная подчиненность
________________________________________________________________________________________________

предъявлена к приемке в эксплуатацию система внутренних газопроводов __________________________

________________________________________________________________________________________________
наименование и номер проектной документации, краткая техническая характеристика работ на объекте

в населенном пункте _______________________________ по ул. ________________________ дом № _______

2 Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим ___________________
виды работ
________________________________________________________________________________________________

и субподрядными организациями ________________________________________________________________
наименование организации, ведомственная подчиненность
выполнившими _________________________________________________________________________________
виды работ

3 Проектно-сметная документация разработана ______________________________________________

________________________________________________________________________________________________
наименование организации, ведомственная подчиненность
и утверждена __________________________________________________________________________________
наименование организации, утвердившей проект
_____________________________________________________________ «____» ___________________ 20 ___ г.

4 Строительство осуществлялось в сроки:

начало работ __________________________, окончание работ __________________________
месяц, год месяц, год

5 Комиссии представлена документация: ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
6 Комиссия рассмотрела представленную документацию, произвела внешний осмотр системы внутренних газопроводов на объекте, определила соответствие выполненных строительно-монтажных работ проекту, установила качество монтажа, провела, при необходимости, дополнительные испытания (кроме зафиксированных в исполнительной документации) _________________________

________________________________________________________________________________________________
виды испытаний, дата проведения

Решение комиссии

1 Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом
и требованиями СТБ 2039-2010.

2 Предъявленную к приемке систему внутренних газопроводов _______________________________

________________________________________________________________________________________________
наименование, адрес объекта

считать принятой в эксплуатацию и переданной заказчику вместе с представленной проектной
и исполнительной документацией.

Председатель приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
Члены приемочной комиссии ________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи






Посмотреть онлайн файл: forma-akta-priemki-v-yekspluataciyu-sistemy.doc